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基層醫療或將迎九大改變 基層就診量將暴增
瀏覽: 發布日期:2018-01-03

第十九次黨代會結束了,一句“加強基層醫療衛生服務體系”,鼓舞了整個基層醫療界。接下來的日子必將會翻開嶄新的一頁,基層醫療會變成什么模樣?對我們基層醫務人員來說,蘊藏著哪些新機遇?

而我們所能預見的,有以下九大改變:

一、基層就診量將暴增

前幾日,一個文件引起了業內不小震動。廣東省東莞市人民政府辦公室印發了《東莞市推進醫療聯合體建設和發展工作方案》,其中要求在門診業務上,三級醫院和鎮街醫院要逐步壓縮和關停普通門診,原則上僅保留專科(專家)門診。

今年5月份,廣東出臺《廣東省加快推進分級診療制度建設實施方案》,方案中明確提出,要鼓勵大型醫院逐步取消門診。

北京作為全國醫改的標桿,在今年4月正式實施醫藥分開綜合改革以來,三級醫院門診量減少超一成,主任號就診人次降幅超兩成。

像這種大大小小的政策還有不少,在分診醫療制度的推行下,降低三級醫院普通門診是改革的必然措施,未來三級醫院的普通門診將逐步減少,甚至最后取消一般門診服務。

而大醫院勢力削弱和定位的轉移,也就代表未來衛生工作主戰場將在基層和社區。通過限制大醫院,引導更多的優質醫療資源和病人分流到基層,基層就診量逐步增長是必然趨勢。

二、全科醫生隊伍迅速崛起

第十九次黨代會中,“全科醫生隊伍建設”被提到與“加強基層醫療衛生服務體系”同等重要的地位,緊接著,馬上廣東省就給出“設特崗、給編制、額外補助6萬元”的招聘全科醫生條件,可見國家重視程度,全科醫生的春天正在走來。

除了在待遇上給予最大優惠,在編制和職稱上,全科醫生同樣是“香餑餑”。深圳市就規定全科醫師可以“超崗”聘副高以上職稱,即不受所在單位的職數限制。

盡管有這么多鼓勵政策,但一些打算學醫的人,因為考慮到全科醫生只能在基層,不能去大醫院的特性所以望而卻步。但大家要認清的是,只有市場需要的,才是有價值的。與其硬著頭皮往大醫院里擠,不如躋身全科專業做個基層的“寶貝疙瘩”。

三、部分衛生院將轉為養老院

今年,國家衛計委出臺了《關于深化“放管服”改革激發醫療領域投資活力的通知》,推出了衛生計生領域10項重點改革舉措,其中首項內容就是下一步我國將取消養老機構內設診所的審批,實行備案制。

2017年10月,《四川省醫療衛生與養老相結合發展規劃(2017—2025年)(征求意見稿)》也提到全省100張以上床位的養老機構,除與醫療機構整合設置的,均內設醫療機構,符合醫保報銷條件的可納入基本醫療保險定點醫療機構協議管理范圍。

同樣在今年10月,江西省發布,《關于印發江西省2017年度基本公共衛生服務項目實施方案的通知》,要求要將轄區內養老機構納入管理范圍。

一項項的政策松綁,預示著將有一批批的養老、護理機構將在基層崛起。基層定位的逐漸轉變,這些機構將會占據基層的重要地位。

今年年初,上海市衛計委曾發文鼓勵現有二級乙等醫院功能轉型,鼓勵部分二級醫院和社會辦醫療機構轉型為老年護理院。而在基層,一些效益不好的衛生院很有可能會進行功能轉化,轉型為養老院。

在大政策背景下,養老院里可以開診所,衛生院轉化為養老院,都是政策趨向。加上社會辦醫力量的崛起,養老院、護理院將會遍地開花。

四、基層醫生醫療風險大幅度降低

無論從政策方面還是社會保障方面,醫療風險都將會大大降低。

近些年,全國各地也都陸續出臺了不少關于限制門診及基層輸液的政策,限抗令、限輸令不斷加強。

今年10月,中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發了《關于深化審評審批制度改革鼓勵藥品醫療器械創新的意見》,要求嚴格藥品注射劑審評審批。

最近,衛計委還準備組織開展“2017年抗菌藥物合理使用宣傳周”活動。

可以說從研發上以及終端服務上,都在一步步加強限制輸液、嚴防濫用抗生素、抗菌藥物的力度。這一系列限制措施都大大降低了基層的醫療風險,每天把“腦袋別褲腰帶”上的日子將逐漸遠去。

五、縣域內實現檢驗結果互認

近日,貴州省提出:醫務人員參與完成遠程醫療服務工作,將作為晉升上一級衛生專業技術職務必備條件。

可見,遠程醫療將是基層醫生診療中的一個重要交流手段,再加上國家大力支持醫聯體內可建立醫學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務中心等,為醫聯體內各醫療機構提供一體化服務。縣域內各個醫療中心實現檢驗共享、檢驗結果互認,是必然的事。

這對于檢驗設備落后或者不具備檢驗設備的基層,尤其是衛生院、村衛生室等醫療機構,可謂加了一雙“翅膀”。

患者去第三方檢驗中心檢驗,再把檢驗結果拿給基層醫生進行診斷,打破了基層缺乏檢驗設備而導致患者流向大醫院的現象。

再加上醫生多點執業、自由執業的推行,大批檢驗類人才會離開大醫院到獨立的醫療檢驗中心就業,進而帶來的是醫院大批檢驗科消失。檢驗機構和人員社會化,基層的縣域內共享醫療便會逐步走向主流。

六、基層醫院藥房將被大批外包

一個政策的誕生,會引發一系列連鎖效應。

藥品零差價”的實行,使醫院的藥房都成了“零利潤”部門,包括基層醫院,藥房不掙錢,還消耗著人力成本,基層醫院自顧不暇,索性托管出去,也就是把藥房交給藥企或藥品流通企業來打理。

現在已經有一些地方開始進行,而在將來,這種現象將會越來越普遍。

但是醫院的藥房雖然被托管,但是在性質上并沒有發生變化。藥房人員依然是公家身份,但是具體在收入上有沒有改變,就暫且不得而知了。

但需要注意的是,雖然身份沒變,工作方向卻可能會發生變化。藥房在醫院之時,藥品的使用更注重的是療效和安全,但當藥房被企業托管之后,企業是利益為先,藥品銷售肯會成為主要經營方向。這就需要藥房人員有一個過渡期了,但收入結構也有可能隨之變化。

七、百萬醫師大流動 執業地點大放開

自從國家準許“一次注冊,區域有效”以來,全國各地的政策也在國家的基礎上做著進一步的放開。

近日,北京市衛計委、北京市中醫管理局也印發了《北京市醫師執業注冊管理辦法(試行)》的通知,明確自今年11月1日起,醫師執業注冊實行區域注冊,執業醫師執業地點為北京市,執業助理醫師執業地點為醫療、預防、保健機構所在區行政區劃。

這標志著在京醫師的執業地點從單個機構擴大到了整個北京地區。

今年4月份上海也宣布:原《醫師執業證書》上的“執業地點”變為醫師的主要執業機構,執業醫師的執業地點變為“上海市”。

對于全國其他省份的執業醫師來說,注冊地點將變更為省級行政區劃,也就是說,醫生告別了以醫療機構為注冊地點的時代。

醫療人才的流動使得優勢醫療資源分配更加合理、均衡,而在醫聯體(包括跨區域醫聯體)內,醫務人員在簽訂幫扶或者托管協議的醫療機構內執業,也不需辦理執業地點變更和執業機構備案手續,基層醫療資源將進一步豐富。

八、村醫準入制度越來越嚴格

現在國家主推“5+3”(5年臨床醫學本科教育+3年住院醫師規范化培訓或3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育)為主體、“3+2”(3年臨床醫學專科教育+2年助理全科醫生培訓)為補充的臨床醫學人才培養體系,醫生學歷參差不齊的現象將逐漸消失。

2017年7月11日,國務院辦公廳印發《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》,要求本科臨床醫學類、中醫學類專業逐步實現一本招生,中職層次農村醫學、中醫專業要逐步縮減初中畢業生招生規模,逐步轉向在崗鄉村醫生能力和學歷提升,重點為農村基層培養助理全科醫生。

而近日四川省也公布自2018年起四川將不再新增中職醫藥衛生類學校,非醫藥衛生類中職學校及高職院校不再增設中職醫藥衛生類專業;所有中、高職院校不再增設農村醫學、中醫專業;逐步縮減現有中職層次農村醫學、中醫專業招生規模,至2023年停止招生。

這意味著村醫的準入制度會越來越嚴格,以后想要從事村醫這個行當,中職學歷的醫學生很有可能被“拒之門外”。

村醫學歷的整體提升除了可以提高基層醫學服務質量之外,還有利于國家對村醫的統一管理,高門檻帶來的將是好待遇,所以大家對于提高學歷這件事要正確看待,它是改變基層面貌的重要手段。

九、基層腐敗現象將大大減少

近日,中共中央辦公廳印發《關于在全國各地推開國家監察體制改革試點方案》,部署在全國范圍內深化國家監察體制改革的探索實踐,完成省、市、縣三級監察委員會組建工作,實現對所有行使公權力的公職人員監察全覆蓋。

不久前,安徽衛生計生系統“嚴肅行業紀律•預防職務犯罪”專項活動目前取得階段性進展,已有7120人次(批次)主動上繳違規違紀違法款物金額6878.1萬元。

深化地方監察體制改革,尤其加強縣級監察力度,將對基層腐敗起到強有力的遏制作用,對于私吞或挪用基層醫生補貼等現象,絕不會手軟。

當然,這只是就目前來看所能預見到的,肯定還會有一些我們沒有想到的新改變發生,但無論怎樣,基層醫療都不再是之前那個暮氣沉沉的樣子了,一連串的改革措施,將會把基層變成一潭活水,煥發蓬勃生機,如果你是這水里的魚,不要怕改革帶來的震動,因為只有迎合水流力爭上游,才能在競爭中取得先機。

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